当科で対応可能な疾患

疫学

犬の後天性心疾患の中で最も遭遇する機会の多い病気です。この病気は僧帽弁の粘液腫様変性により僧帽弁の閉鎖が不完全になることが原因で起こり、中高齢の小型犬で多くみられます。僧帽弁逆流が重度な症例では左心房・左心室の容量負荷が生じ、うっ血性左心不全(肺水腫)を起こすことがあります。

症状

心拡大が顕著な症例では、拡大した左心房により左主気管支の管外の圧迫や併発する気管・気管支軟化症により咳が認められることがあります。また僧帽弁逆流により前方拍出不全が生じている症例では、運動不耐性（労作時の疲れやすさ）や失神を呈するこもあります。肺水腫を発症した症例では著しい呼吸困難がみられ、治療反応に乏しい場合には命に関わることもあります。

検査・診断

心音の聴診において、左側心尖部を最強点とする収縮期雑音が聴取されることで本疾患が見つかることも多いです。診断は心臓超音波検査で僧帽弁の肥厚や逸脱、僧帽弁逆流といった所見により決定されます。またこの病気は胸部X線検査における心陰影サイズ、心臓超音波検査で測定される左心房と左心室のサイズ、そして症状により重症度の評価が行われます。

治療

この疾患の治療方針は重症度により決定されます。薬物治療は一定以上の心臓の拡大が認められた時点で開始し、強心薬が用いられます。その後、心臓サイズの推移や臨床症状により血管拡張薬や利尿薬が追加されます。薬物治療のみでは心拡大の進行や症状のコントロールが困難な症例では、僧帽弁の接合の改善を目的とした外科治療（開心術）やカテーテル治療（経カテーテル的僧帽弁修復術）が適応となります。

疫学

軽度の三尖弁逆流は正常な⽝でも認められる所⾒ですが、加齢による三尖弁の粘液腫様変性による三尖弁の接合不良や、肺⾼⾎圧症や右⼼負荷を増⼤させる⼼疾患の存在などの⼆次的な要因を受け、病的な三尖弁逆流を呈するようになった状態です。

症状

重度な三尖弁逆流を認め、右心負荷が重度な症例ではうっ血性右心不全（胸水貯留、腹水貯留）を認めることがあります。うっ血性右心不全の代表的な症状は、腹囲膨満（腹水貯留による）、元気消失や食欲不振、呼吸困難、下痢、全身の浮腫などが挙げられます。

検査・診断

⼼臓超⾳波検査で顕著な三尖弁逆流を検出することで診断されます。また三尖弁逆流を増悪させる原因疾患の特定やその重症度の評価に加え、うっ⾎の評価として胸腔内や腹腔内の貯留液 や 、後⼤静脈・肝静脈の拡張の有無についても評価します。

治療

胸水貯留、腹水貯留を認める症例では胸腔穿刺、腹腔穿刺が行われます。またうっ血の改善や穿刺処置の頻度を減らすために利尿薬を使用したり、右心負荷の原因疾患の治療の強化が行われます。

疫学

肺高血圧症は、心臓から肺へ向かう血管である肺動脈の血圧（肺動脈圧）が高くなる病気です。肺高血圧症になると肺への血液循環が低下し、運動不耐や呼吸困難、失神といった症状が現れます。また、肺に血液を送り出す右心室がより多くの仕事をしなければならなくなるため、右心室の心筋が肥大するなどの形態的な変化が起こります。さらに右心負荷が増大すると右室内腔は拡大し、うっ血性右心不全を発症することがあります。
肺高血圧症の原因は6つに分類されます（第1群:肺動脈性、第2群:左心系疾患由来、第3群:呼吸器疾患/低酸素血症、第4群:肺塞栓、第5群:フィラリア症、 第6群:多因子/原因不明)。

症状

原因や重症度により違いはありますが、運動不耐性（疲れやすい）、ふらつき、息切れ、呼吸困難といった症状が現れ、重度になると興奮や運動時に失神が認められることがあります。進行した場合は肺自体の機能不全や心不全によって死に至ります。

検査・診断

犬猫では、心臓超音波検査で肺高血圧所見（肺動脈圧が高いことによる変化）が心臓にあることを確認することで本疾患を臨床的に診断します。その他に原因の精査のため、胸部X線検査、血液検査、動脈血液ガス分析、心電図検査、腹部超音波検査、CT検査などを実施します。

治療

原因となっている疾患・病態により治療法は異なります。臨床徴候の有無の他、重症度や心不全のリスクも鑑みて治療が決定されます。可能な場合は原因疾患に対する治療を行い、病態によっては肺動脈圧を下げる目的で肺血管拡張薬を用いた治療も検討します。うっ血性右心不全を認める場合は心不全治療を行います。

疫学

犬の心筋症の中で最も多く認められ、猫においても稀に認められることがあります。心臓（主に左心室）の収縮機能不全を主とし、心室内腔の拡張を呈しうっ血性心不全を引き起こす疾患です。病態が明らかになっていない部分も多いですが、遺伝、栄養欠乏や異常、代謝異常、免疫異常、感染症、薬物誘因性、中毒、不整脈（頻脈）誘発性などが原因として挙げられています。犬では超大型犬種や大型犬種に好発することが知られており、雌に比べて雄の発生が多いとされています。（米国や欧米にて報告されている好発犬種：ドーベルマン・ピンシャー、ジャーマン・シェパード・ドッグ、アイリッシュ・ウルフハウンド、グレート・デーン、ボクサー、レトリバー系、アメリカン・コッカー・スパニエル、エアデール・テリア、ニューファ　　ンドランド、イングリッシュ・コッカー・スパニエルなど）

症状

前方拍出不全により、運動不耐性や失神を認めることがあります。うっ血性心不全へと進行してしまうと、肺水腫や胸水・腹水貯留によって呼吸困難や頻呼吸および腹部膨満（お腹の張り）が認められます。また不整脈によってもふらつきや失神および突然死が認められることがあります。

検査・診断

心臓超音波検査で心内腔の拡大および収縮機能（および拡張機能）の低下を確認することで本疾患が診断されます。また、ドーベルマンピンシャーでは臨床徴候や心臓に形態的な変化が出る前に不整脈が頻発し、突然死の原因となることも知られているため、ホルター（24時間）心電図によって不整脈の有無や重症度を評価することが推奨されており、若齢期から定期検査を行うのが望ましいとされています。

治療

無徴候期であっても心内腔の拡大と収縮機能の低下を認める場合（オカルト期）は強心剤や血管拡張薬（ACE阻害薬）の使用を開始します。うっ血性心不全や不整脈に対しては利尿剤や抗不整脈薬を用いて治療を行います。また栄養欠乏や栄養異常が疑われる場合は食事の変更やタウリンやカルニチンを補充する治療が行われます。

疫学

猫の心疾患で最も一般的に認められる心筋症です。左室の内腔の狭小化を伴う左室肥大を認め、拡張機能障害をきたします。猫ではいくつかの品種で遺伝の関与があることが知られています。

症状

無徴候の期間が長いことも知られていますが、うっ血性心不全へと進行してしまうと肺水腫、胸水、心膜液貯留などを認め、頻呼吸、呼吸困難が生じます。また、左心房（心臓の上の部屋）で血液がうっ滞することにより血の塊（血栓）が内壁に形成されやすくなってしまいます。その一部が剥がれ落ち、大動脈を流れ体の血管に詰まってしまうことがあります（大動脈血栓塞栓症）。腹部の太い動脈に血栓が塞栓すると、後肢に不全麻痺あるいは完全麻痺を起こし、激しい痛みを引き起こします。また、血栓は全身の血管に塞栓する可能性があり、その場所によって症状は様々です。心筋肥大や心房の拡大に伴い不整脈が出やすくなり、心不全の悪化、突然死の原因となることもあります。肥大型
心筋症の死因の上位には上記に挙げた、心不全、血栓症、突然死が並びます。

検査・診断

心臓聴音波検査で心筋の肥厚や拡張障害所見を確認することで臨床診断を行います。しかしながら、心筋肥大は体高血圧や甲状腺機能亢進症などの全身性疾患や代謝性疾患の影響によっても二次的に生じることがあり、腎機能低下などによる脱水や頻脈によっても心筋は肥大しているように見えます（偽牲肥大）。そのため、診断時には血液検査、血圧測定やその他の検査の結果からこれたの可能性を除外する必要があります。X線検査ではうっ血性心不全による肺水腫や胸水貯留の有無を評価できます。

治療

うっ血性心不全に対しては利尿薬を主体とした治療を行います。有意な不整脈に対しては抗不整脈薬を使用することもあります。また、無徴候であっても左心房の拡大が中程度以上である場合は、血栓症のリスクが高いと判断し抗血栓薬を用いた予防治療が推奨されます。

疫学

猫で2番目に多く認められる心筋症の病型の一つです。明らかな心筋の肥大は認められず、心室の収縮性に明らかな低下も認められませんが、心内腔を内張りしている心内膜の異常な線維化や（心筋型）、左心室の内部を架橋する異常な繊維性の構造物がある（心内膜心筋型）ことで拡張機能の低下をきたします。

症状

無徴候の期間が長いことも知られていますが、うっ血性心不全へと進行してしまうと肺水腫、胸水、心膜液貯留などを認め、頻呼吸、呼吸困難が生じます。また、左心房（心臓の上の部屋）で血液がうっ滞することにより血の塊（血栓）が内壁に形成されやすくなってしまいます。その一部が剥がれ落ち、大動脈を流れ体の血管に詰まってしまうことがあります（大動脈血栓塞栓症）。腹部の太い動脈に血栓が塞栓すると、後肢に不全麻痺あるいは完全麻痺を起こし、激しい痛みを引き起こします。また、血栓は全身の血管に塞栓する可能性があり、その場所によって症状は様々です。心筋肥大や心房の拡大に伴い不整脈が出やすくなり、心不全の悪化、突然死の原因となることもあります。肥大型
心筋症の死因の上位には上記に挙げた、心不全、血栓症、突然死が並びます。

検査・診断

心臓超音波検査にて心内膜の高いエコー源性、心室内の異常な線維性構造物、そして左心室の拡張機能の低下を検出することで臨床診断します。病態が進行していると左心房の拡大をきたすことから、これらの所見を総合して診断を下します。X線検査ではうっ血性心不全による肺水腫や胸水貯留の有無を評価できます。

治療

うっ血性心不全に対しては利尿薬を主体とした治療を行います。有意な不整脈に対しては抗不整脈薬を使用することもあります。また、無徴候であっても左心房の拡大が中程度以上である場合は、血栓症のリスクが高いと判断し抗血栓薬を用いた予防治療が推奨されます。

疫学

右心室の心筋が脂肪変性や線維化を起こし、不整脈を引き起こしたり右心室の機能不全によりうっ血性右心不全を引き起こす心筋症です。犬では多発する心室性の不整脈により失神や突然死を引き起こします。ボクサーで多く認められることから、ボクサー心筋症とも呼ばれています。猫では心室性不整脈や房室ブロックを認めるほか、右室機能の低下により右心室は拡大し、右心不全へと進行することもあります。

症状

犬では不整脈によってふらつきや失神および突然死が起こることがあります。猫では不整脈による症状に加えて、うっ血性右心不全（腹水、胸水や心膜液）へと進行してしまうことがあります。

検査・診断

犬では、心電図検査にて右心室を起源とする心室性不整脈を検出します。1日を通してどの程度の頻度で不整脈が認められるか、心室頻拍などの危険性の高い不整脈が出ていないかを、ホルター（24時間）心電図検査を行うことで評価します。猫では、不整脈の評価に加えて、心臓超音波検査で右心室の拡大や負荷を評価することで臨床診断します。

治療

犬では、不整脈に対して抗不整脈を用いた治療を行います。猫では不整脈の治療に加えて、利尿薬や強心薬を用いたうっ血性心不全に対する治療を行います。

疫学

猫において心筋症などの心疾患の合併症として起こることが多い病態（疾患）であり、心臓の部屋（特に左心房）が拡大し血流がうっ滞することで、血栓が心臓内に形成されてしまいます。その血栓が剥がれ落ちて、心臓から大動脈を通り体の血管に詰まって（塞栓して）しまうことで発症します。緊急性と致死率が高い疾患です。

症状

前兆なく突然発症し、腹部大動脈から両後肢に向かう大腿動脈の分岐部（三叉部）に血栓が詰まってしまうことが多いです。血管の閉塞により両後肢への血流が遮断されてしまうと、激しい疼痛、股脈の消失、運動機能の消失、後肢の冷感、後肢のパッドのチアノーゼなどの症状を認めます。同時にうっ血性心不全や腎臓の障害を認める場合もあります。

検査・診断

塞栓した部位の遠位側における、運動機能や脈の消失、冷感などを確認することで臨床診断を行います。血液検査や超音波検査を用いて診断の補助を行うこともあります。また、血栓症を引き起こした原因がわかっていない場合は、心臓超音波検査も含めた原因疾患の探索を行います。

治療

疼痛の管理など血栓塞栓症による症状に対する対症療法や、高カリウム血症やうっ血性心不全などの合併症に対する治療を行います。血栓を溶かす治療（血栓溶解両方）やカテーテルを用いた血栓除去などの治療もありますが、有効性はまだはっきりしていません。

疫学・病態

体の血管は肺と心臓をつなぐ血管系（肺循環）と全身と心臓をつなぐ血管系（全身循環）にわかれており、生まれる前は動脈管という細い血管で両者は繋がっています。生後、動脈管は閉鎖しますが、閉鎖せずに肺循環と体循環が繋がったままの状態になってしまう疾患が動脈管開存症です。この異常によって、心臓から大動脈を通って全身に流れるはずの血液の一部が、動脈管を介して肺動脈へと流入し（短絡血流と呼びます）、肺や左の心臓に戻る血流が持続的に増加した状態となってしまいます。
　

症状

動脈管からの短絡する血流量が多量でない場合は、診断の時点で無症状であることも多く、そのほとんどの場合は心雑音が聴取されることがきっかけとなります。短絡血流量が有意である、もしくは時間経過が長いと、心臓の拡大が重度になり咳を認めるようになります。うっ血性心不全へと進行すると、肺水腫を発症し呼吸が苦しいなどの症状が出ます。また、短絡血流は肺に流れるため、肺への血流量が増加し負担が増していくこともあります（肺高血圧）。肺高血圧が進行すると、チアノーゼを認めたり努力性の呼吸を認める場合もあります。また、肺高血圧が重度となり、短絡する血液の流れが逆転した（右左方向）場合を、アイゼンメンジャー化と呼びます。これは他の短絡性心疾患でも起きうる現象であり、この病態や生じる一連の症候をアイゼンメンジャー症候群と呼びますが、酸素が少ない血液（静脈血）が全身を回ることで、低酸素や臓器障害を引き起こします。アイゼンメンジャー化した犬で最も良く認められる症状は腰砕け（後躯の虚弱）です。また、慢性的な低酸素は代償機能を働かせ、二次性の多血症となっていきます。
　

検査・診断

心臓超音波検査で動脈管や動脈管を流れる血液を確認することで診断に至ります。病期の診断、併発症および合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

心臓への負担が重度でない場合は、動脈管を閉じることで根治が望めます。治療が成功し、心臓への負担がとれると通常の余命をまっとうすることができます。動脈管を閉じる方法には、主に心臓カテーテル治療（インターベンション治療）、開胸手術の選択肢があります。前者はカテーテルを用いて、栓やコイル状の詰め物を動脈管に塞栓させます。皮膚の切開が最小限であり、侵襲性の低い治療です。後者は開胸術により心臓を露出させ、動脈管を実際に糸で結紮することにより閉鎖させます。病期が進行し肺高血圧が進行してしまうと、動脈管を閉鎖する治療が適応とならなくなってしまう場合もあります。

疫学・病態

心臓から肺へ血液を送る血管である肺動脈やその弁の形態異常により、出口が狭くなる（狭窄する）先天性の疾患です。狭窄により肺に血液を送る右心室に圧の負担がかかり、肥大を生じさせます。
　

症状

狭窄の程度が軽度から中程度の場合は明らかな症状を呈さないことも多く、聴診により心雑音を認めることにより発見されることがあります。狭窄が強くなると運動時に疲れやすさなどの症状が出ることがあります。また激しい運動時や興奮時には、失神や突然死を起こすことがあります。また、右心室が負担に耐えられなくなってくると、腹水貯留などのうっ血性右心不全へと進行します。
　

検査・診断

心臓超音波検査で肺動脈の狭窄を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

狭窄の程度が軽度〜中程度で無徴候の場合は、一般的に治療を行わず定期検査を行なって行きます。狭窄の程度が中程度〜重度の場合は、無徴候であっても突然死や心不全に進行していくリスクが報告されているため、狭窄している部分を広げる（緩和させる）カテーテル治療（インターベンション治療）や外科手術が適応になります。前者は先端に風船がついているバルーンカテーテルを用いて、狭窄部を拡張させることで治療を行います（バルーン肺動脈弁形成術）。皮膚の切開が最小限であり、侵襲性の低い治療です。ステントをを用いて狭窄部を拡張させる方法もあります。後者は体外循環を用いた開心術により狭窄部位を切開・切除、人工物の当て布（パッチ）を充てる術式が一般的です。

疫学・病態

心臓から全身へ血液を送る血管である大動脈やその周囲（弁や弁下部）の形態異常により、出口が狭くなる（狭窄する）先天性の疾患です。狭窄により全身に血液を送る左心室に圧の負担がかかり、肥大を生じさせます。
　

症状

狭窄の程度が軽度から中程度の場合は明らかな症状を呈さないことも多く、聴診により心雑音を認めることにより発見されることがあります。狭窄が強くなると運動時に疲れやすさなどの症状が出ることがあります。また激しい運動時や興奮時には、失神や突然死を起こすことがあります。また、左心室が負担に耐えられなくなってくると、肺水腫などのうっ血性左心不全へと進行します。
　

検査・診断

心臓超音波検査で大動脈の狭窄を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

狭窄の程度が軽度〜中程度で無徴候の場合は、一般的に治療を行わず定期検査を行なって行きます。狭窄の程度が中程度〜重度の場合は、突然死や心不全に進行していくリスクが報告されているため、内科治療や狭窄している部分を広げる（緩和させる）カテーテル治療（インターベンション治療）や外科手術が検討されます。前者は先端に風船がついているバルーンカテーテルを用いて、狭窄部を拡張させることで治療を行います（バルーン形成術）。後者は体外循環を用いた開心術により狭窄部位を矯正する術式が一般的です。

疫学・病態

心臓の4つの部屋のうち、右心房と左心房を隔てる壁（心房中隔）に生まれつき孔（欠損孔）を認める疾患です。部屋の圧力が高い左心房から右心房に向かって血液が流れ込んでしまため（短絡血流）、右心房、右心室、肺への血流が過度に増えている状態になり、右の心臓と肺に負担が生じます。心房欠損孔の位置や大きさには多様性があります。
　

症状

欠損孔が小さく短絡する血液量が少ない場合は無症状のことも多いですが、欠損孔が大きい場合は右側の心臓に負担が生じ、心不全や不整脈の原因になります。うっ血性右心不全へと進行してしまうと、腹水貯留を認めるようになります。また、持続的に肺に過剰な血液が流れることにより肺高血圧症が進行し、呼吸が荒い、疲れやすいなどの症状を認めることがあります。また、さらに進行すると、心房間を短絡する血液の方向が逆転し低酸素やそれに続発する多血症に関連した重篤な症状がでます（アイゼンメンジャー症候群）。
　

検査・診断

心臓超音波検査で欠損孔や短絡血流を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

欠損孔が小さく短絡する血流量が少ない場合は、無徴候で生涯治療が必要ない場合もあります。一方で、欠損孔が大きく短絡する血流量が多量の場合には、欠損孔の閉鎖治療が適応となります。主に心臓カテーテル治療（インターベンション治療）と開心術の選択肢があります。前者はカテーテルを用いて、栓を欠損孔に塞栓させます。皮膚の切開が最小限であり侵襲性の低い治療ですが、欠損孔の位置や形態によっては適応になりません。後者は開胸術により心臓を露出させ、欠損孔を縫い閉じたり、人工物の布（パッチ）を用いることで孔を塞ぐ手技が一般的です。

疫学・病態

心臓の4つの部屋のうち、右心室と左心室を隔てる壁（心室中隔）に生まれつき孔（欠損孔）を認める疾患です。部屋の圧力が高い左心室から右心室に向かって血液が流れ込んでしまため（短絡血流）、肺への血流が過度に増えている状態になり、肺と増えた血流が戻ってくる左の心臓に負担が生じます。心室欠損孔の位置や大きさには多様性があります。
　

症状

欠損孔が小さく短絡する血液量が少ない場合は無症状のことも多いですが、欠損孔が大きい場合は肺と左の心臓に負担が生じ、心不全や不整脈の原因になります。うっ血性左心不全へと進行してしまうと、肺水腫などによる呼吸症状を認めるようになります。また、持続的に肺に過剰な血液が流れることにより肺高血圧症が進行し、呼吸が荒い、疲れやすいなどの症状を認めることがあります。また、さらに進行すると、心室間を短絡する血液の方向が逆転し低酸素やそれに続発する多血症に関連した重篤な症状がでます（アイゼンメンジャー症候群）。
　

検査・診断

心臓超音波検査で欠損孔や短絡血流を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

欠損孔が小さく短絡する血流量が少ない場合は、無徴候で生涯治療が必要ない場合もあります。一方で、欠損孔が大きく短絡する血流量が多量の場合には、欠損孔の閉鎖治療が適応となります。主に心臓カテーテル治療（インターベンション治療）と開心術の選択肢があります。前者はカテーテルを用いて、栓を欠損孔に塞栓させます。皮膚の切開が最小限であり侵襲性の低い治療ですが、欠損孔の位置や形態によっては適応になりません。後者は開胸術により心臓を露出させ、欠損孔を縫い閉じたり、人工物の布（パッチ）を用いることで孔を塞ぐ手技が一般的です。

疫学・病態

心臓の4つの部屋を隔てる弁と壁（仕切り＝心内膜床）に異常を認める先天性の疾患です。心房中隔欠損と心室中隔欠損を伴う完全型と、心房中隔欠損のみの不完全型に分けられます。房室弁（僧帽弁と三尖弁）の形態にも異常を認め、逆流を認めることもあります。
　

症状

心房中隔欠損、心室中隔欠損そして房室弁逆流により、心臓や肺に負担がかかり、うっ血性心不全や肺高血圧症へと進行します。
　

検査・診断

心臓超音波検査で欠損孔や房室弁の形態、異常血流を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

心臓や肺への負担が大きい場合、外科治療の適応となります。体外循環を用いての開心術となり、縫合や人工物の布（パッチ）を充てることにより欠損孔を塞ぎ、また房室弁を形成して異常部位を矯正します。

疫学・病態

心臓の4つの部屋のうち、左心房と左心室を隔てる房室弁（僧帽弁）装置の形態的な異常がでる先天性の疾患です。小型犬よりは大型犬に多く報告され、後天性の弁の病気と分けて考えられます。僧帽弁の開閉運動に異常をきたすため、僧帽弁の逆流・狭窄、左室流出路（左心室から大動脈へと血液が出ていく部位）の狭窄が様々な程度で生じます。その結果、左の心臓に負担が生じます。
　

症状

僧帽弁の逆流が主体の場合、左心房に血液が逆戻りすることにより左の心臓の顕著な拡大を認めます。左心房の圧の負担が高くなると、肺の血管にも負担がかかり肺水腫となり呼吸が苦しくなります（うっ血性左心不全）。
　

検査・診断

心臓超音波検査で僧帽弁の形態異常や異常な血流を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

うっ血性左心不全による肺水腫には、利尿剤や強心薬などを用いて治療を行います。治療の必要な不整脈には抗不整脈薬を用いて治療を行います。体外循環を用いた開心術による外科治療が検討されることもありますが、犬猫での報告はまだ多くありません。

疫学・病態

心臓の4つの部屋のうち、右心房と右心室を隔てる房室弁（三尖弁）装置の形態的な異常がでる先天性の疾患です。小型犬よりは大型犬に多く報告され、後天性の弁の病気と分けて考えられます。三尖弁の開閉運動に異常をきたし、三尖弁からの逆流が生じます。その結果、右の心臓に負担が生じます。
　

症状

三尖弁逆流（右心房に血液が逆戻りすること）により、右の心臓の顕著な拡大を認めます。右心房の圧の負担が高くなると、腹水貯留を引き起こします（うっ血性右心不全）。
　

検査・診断

心臓超音波検査で三尖弁の形態異常や異常な血流を検出することで診断に至ります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析や血管造影検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

腹水貯留などのうっ血性右心不全による症状には、利尿剤や強心薬などを用いて治療を行います。治療の必要な不整脈には抗不整脈薬を用いて治療を行います。体外循環を用いた開心術による外科治療が検討されることもありますが、犬猫での報告はまだ多くありません。

疫学

右側三心房心とは、右心房内に異常な隔壁が残存し、副心房が形成されることで心房が分けられる先天性の奇形です。犬で認められることが多いです。腹部（後躯）から後大静脈を通って心臓に戻ってきた血液はまず副心房に入り、異常隔壁に存在する小さな交通孔を通って右心房に流入します。そのため、交通孔が小さいと腹部からの血液の還流が邪魔され、副心房および後大静脈が拡大し、腹水貯留（うっ血性右心不全）が認められます。
　

症状

若齢で原因不明の腹水貯留として受診することが多く、腹水貯留が重度になると活動性低下、食欲低下、嘔吐、下痢、呼吸促迫などの症状を呈します。
　

検査・診断

心臓超音波検査で右房の異常な隔壁と副室、交通孔を通る異常血流を検出することで診断されます。合併心奇形が報告されることもあり、詳細な状態把握のためCT検査を実施することもあります。
　

治療

うっ血性右心不全（腹水貯留）に対しては利尿薬を用いて症状の緩和を目的とした治療を行いますが、根本的な解決にはなりません。そのため異常な隔壁の交通孔を広げる治療が適応となります。カテーテル治療（インターベンション治療）と外科治療の選択肢があり、前者は先端に風船がついているバルーンカテーテルを用いて、交通孔を拡張させることで治療を行います（バルーン拡張術）。後者は体外循環を用いた開心術により異常な隔壁を切除矯正する術式が一般的です。

疫学

左房が異常な隔壁によって、肺静脈が還流する副室と左心耳と僧帽弁口を含む固有左房とに分けられてしまう先天性の心奇形です。猫で認められることが多いです。肺から肺静脈を通って心臓に戻ってきた血液はまず副心房に入り、異常隔壁に存在する交通孔を通って左心房に流入します。そのため、交通孔が小さいと肺からの血液の還流が邪魔され、副室の圧が上昇し、心原性肺水腫（うっ血性左心不全）や肺高血圧の進行が認められます。
　

症状

副室の圧が上昇すると、肺静脈の圧も高まり肺水腫を引き起こします（うっ血性左心不全）。肺水腫が生じると頻呼吸や呼吸困難が認められます。
　

検査・診断

心臓超音波検査で左房の異常な隔壁と副室、交通孔を通る異常血流を検出することで診断されます。合併心奇形が報告されることもあり、詳細な状態把握のためCT検査を実施することもあります。
　

治療

うっ血性心不全に対しては利尿剤により治療を行います。根本的な治療として異常な隔壁の交通孔を広げる治療が適応となります。カテーテル治療（インターベンション治療）と外科治療の選択肢があり、前者は先端に風船がついているバルーンカテーテルを用いて、交通孔を拡張させることで治療を行います（バルーン拡張術）。後者は体外循環を用いた開心術により異常な隔壁を切除します。

疫学

肺から心臓の左心房へと入る血管（肺静脈）が、左心房に繋がらずに右房または静脈系に連結してしまう先天性の心血管奇形です。これにより、右の心臓に戻る血液量が増えてしまい、右の心臓と肺に負荷をきたします。犬では部分還流異常（肺静脈の一部の血管の連結異常）がミニチュアシュナウザーで報告されています。
　

症状

無症状のことも多く、右心系の拡大が偶発的に検出されることで診断につながることもあります。病態が進行するとうっ血性右心不全や、肺血流の持続的な増加から肺高血圧をきたし、運動不耐性や努力呼吸を認めることもあります。
　

検査・診断

右房に連結する異常な血管構造や右房内へと流入する異常血流を検出することで診断されますが、心臓超音波検査では検出できないことも多くCT検査にて確定診断を行うことが一般的です。心房中隔欠損症が合併することもあります。病期の診断、併発症や合併症の有無などの確認、治療に必要な情報を得る検査として、血液検査、血圧測定、胸部X線検査、心電図検査、動脈血液ガス分析やカテーテル検査、CT検査などが必要に応じて行われます。
　

治療

多くは無徴候かつ病態の進行が緩徐なため無治療ですが、うっ血性心不全に対しては利尿剤により治療を行います。根本的な治療として外科治療があり、体外循環を用いた開心術により右心房への異常な血流を左心房に戻るように人工物の布（パッチ）を用いて矯正を行います。

心臓の拍動は、司令塔の働きをする洞結節からの電気的な命令が発せられ、心房と心室
にその命令が伝わっていくことでリズム良く起こるようになっています。房室ブロックとは、心
房（房）と心室（室）の間でその命令がうまく伝わらい（ブロック）状態のことを言います。障害
の程度により治療を必要としないものから、緊急でペースメーカ治療を行わないとならないも
のまで病態ま様々であり、伝導の障害の程度ににより以下のように分類されます。

【第1度房室ブロック】

心房から心室に命令が伝わるまでの時間（PQ間隔）が延長します。心室波形（QRS群）の脱落は認められません。そのため症状は基本的に認められません。

【第2度房室ブロック】

心房から心室への命令が伝わる場合と伝わらない場合が混在している状態です。伝わったり伝わらなかったりと間欠的に伝導障害が認められている状況ですが、以下のようにさらに細かく分類がなされます。

ウェンケバッハ型房室ブロック

　前述したPQ間隔が徐々に広くなっていき心室波形（QRS群）が脱落する。次のPQ間隔はまた元に戻っており、また徐々に広くなっていき心室波形（QRS群）が脱落、という一定のサイクルがPQ間隔に認められます。この周期をウェンケバッハ周期と呼びます。一般的にこのタイプの房室ブロックは迷走神経緊張に関与した場合が多いとされています。

モービッツⅡ型房室ブロック

　PQ間隔が一定で、突然心室波形（QRS群）が脱落します（ウェンケバッハ周期を持たない）。ウェンケバッハ型と異なり迷走神経緊張に関与しない場合が多く、一般的にウェンケバッハ型と比較すると伝導障害は重度であると判断されます。

2：1房室ブロック

　2回のP波に対して1回伝導が心室に伝播する場合を、2：1の伝導比と呼びます。そのためこの状態の房室ブロックを2：1房室ブロックと呼びます。これよりも脱落の頻度が多い場合を高度房室ブロックと呼びます。

高度房室ブロック

　3回のP波に対して1回しか伝導が心室に伝播しない場合を3：1伝導と呼びますが、4：1伝導やそれ以上の程度で房室ブロックが生じる場合を高度房室ブロックと呼びます。言い換えると、2回以上連続でQRS波の脱落が認められる場合です。突然に数拍異常連続でQRS波が脱落し、長く心臓が拍動しない状況になる房室ブロックを発作性房室ブロックとも呼びます。

【第3度房室ブロック】

全く「房」から「室」に命令が伝わらない状態で、完全房室ブロックとも呼ばれます。心室には洞結節からの命令が全く伝わらないため、下位中枢と呼ばれる命令が来なかった場合に自らがバックアップの司令塔となる部位からの調律によって調律が維持されます。この調律を「補充調律」と呼びます。その調律のレート（速さ）によっては症状を呈さない場合もありますが、高度な徐脈になったり、心室が長時間静止することにより、重篤な状態に陥ったり死に至ることもあります。

疫学

犬において第1度房室ブロックと第2度房室ブロック（特にモービッツⅠ型）は比較的認められることが多いです。迷走神経の緊張を亢進させる病態や薬剤などが発症に関連している場合もありますが、他に何も異常が認められない若齢の健常犬においても認める場合があります。

　モービッツⅡ型第2度房室ブロック、高度房室ブロック、そして第3度房室ブロックは原因として、心臓（伝導系）の変性、感染、炎症、腫瘍、薬物、心筋疾患、先天性心奇形などが知られています。

症状

第1度房室ブロックでは症状を認めることはなく、第2度房室ブロックであってもQRSの脱落の頻度は少なく、症状を呈することはほとんどありません。第2度房室ブロックの中でも重度になってくると（脱落するQRS群の頻度が多くなってくると）、突然死などのリスクが高まるとされています。第3度房室ブロックへと進行してしまった場合は、ふらつき、運動不耐症、失神などの拍出不全の症状に加え、突然死のリスクが高いとされています。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。原因となっているその他の病気が隠れていたり、脈が少ないことが原因で心臓に負荷がかかっていることもあるため、心臓超音波検査などを含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

徐脈による臨床徴候がある場合や、高度房室ブロックや第3度房室ブロックなどの突然死のリスクがある高度の房室ブロックでは、恒久的ペースメーカ植込み術が適応となります。

疫学

中高齢の猫で高度房室ブロックやそして第3度房室ブロックを認めることがあります。心臓（伝導系）の変性や心筋疾患が発生に関連していると考えられています。

症状

突然のふらつきや失神を認めるようになったことで診断につながることが一般的です。第3度房室ブロックでは、バックアップの調律である補充調律がしっかりと出てくれていれば、症状は示さないことも多いです。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。原因となっているその他の病気が隠れていたり、脈が少ないことが原因で心臓に負荷がかかっていることもあるため、心臓超音波検査などを含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

補充調律がしっかりと認められ、臨床症状や心臓への影響を認めない第3度房室ブロックでは、治療は必要ないとされています。一方で失神やふらつきを認めるような高度房室ブロックや第3度房室ブロックでは、恒久的ペースメーカ植込み術が適応となります。

疫学

洞不全症候群とは、司令塔の働きをしている洞結節の異常によって正常な電気的な命令が発生しなくなり、脈が顕著に遅くなることによって失神やふらつきを認める疾患です。中高齢のメスでの発症が多いとされており、後発犬種としてはミニチュア・シュナウザー、ウエスト・ハイランド・ホワイト・テリア、アメリカン・コッカー・スパニエルなどが知られています。脈が遅い（徐脈）の状況であり洞結節の異常はあることが考えられるものの、臨床症状を全く認めない場合は洞結節機能不全と呼び、臨床症状を認める洞不全症候群とは分けて考えます。

症状

もっとも多く認められる症状は失神やふらつきです。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。徐脈を引き起こしている原因が他にないかを確認したり、脈が少ないことが原因で心臓に負荷がかかっていないかを評価するため、心臓超音波検査を含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

失神やふらつきなどの臨床徴候がある場合は治療の適応となります。心拍数を上昇させる薬剤を用いて内科治療を行う場合もありますが、奏効しない場合は恒久的ペースメーカ植込み術が適応となります。

疫学

期外収縮とは基本的な調律の周期よりも予定外に早期に出現した拍動のことであり、下の部屋である心室から生じている場合を心室期外収縮と呼びます。心疾患により心臓への負担が生じていることが原因となっている場合と、心臓とは関係のない疾患が原因となっている場合があります。前者では心内膜炎、心筋症、心筋梗塞、重度の心疾患などが挙げられ、後者では自律神経異常、貧血、全身性炎症性疾患、腫瘍性疾患、胃捻転、疼痛、薬物、低酸素などに様々な病態によって生じます。心室期外収縮が3拍以上連続した頻拍を心室頻拍といい、通常は一過性（発作性）あるいは持続性に分かれます。

症状

血行動態が障害されてしまうような速く持続する心室頻拍では、ふらつきや失神を呈することがあります。心室頻拍は心室粗動や細動に移行する可能性があり、突然死のリスクが高いとされています。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。不整脈を引き起こしている原因が全身にないかを確認したり、心臓超音波検査を含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

期外収縮の頻度が少なく悪性度も低い場合は、治療対象にならないことも多いです。原因となる疾患や病態の治療も重要になります。心室頻拍は心室粗動や細動に移行する可能性があり、抗不整脈薬などを用いた治療が必要となります。

疫学

拡張型心筋症の代表的な好発犬種であるドーベルマン・ピンシャーは、心室性の不整脈により失神や突然死を起こすことがあると言われています。心臓の形態的な異常に先行して不整脈（期外収縮や心室頻拍）が認められることもあります。

症状

拡張型心筋症に罹患した犬の30-50%が突然死を起こすとの報告もあり、6-8歳での突然死が多いとされています。

検査・診断

拡張型心筋症に対するスクリニーング検査の際には一緒に長時間（ホルター）心電図検査の実施も推奨されています。

治療

症状を認める場合、速い心室頻拍、多発・連続する心室期外収縮など、心室性不整脈の悪性度が高い場合には抗不整脈薬の内服が推奨されています。

疫学

右心室の心筋が脂肪変性や線維化を起こし、不整脈を引き起こしたり右心室の機能不全によりうっ血性右心不全を引き起こす心筋症です。犬では多発する心室性の不整脈により失神や突然死を引き起こします。ボクサーで多く認められることから、ボクサー心筋症とも呼ばれています。

症状

不整脈によってふらつきや失神および突然死が起こることがあります。

検査・診断

心電図検査にて右心室を起源とする心室性不整脈を検出します。1日を通してどの程度の頻度で不整脈が認められるか、心室頻拍などの危険性の高い不整脈が出ていないかを、ホルター（24時間）心電図検査を行うことで評価します。犬（ボクサー）では、心臓の形態に異常を認めないことも一般的です。

治療

症状を認める場合、心室頻拍、多発する心室期外収縮など、心室性不整脈の悪性度が高い場合には抗不整脈薬の内服が推奨されています。

疫学

若齢のジャーマンシェパードで突然死と心室不整脈の関連が示され、これまでの研究で遺伝の関与が示されています。生後18ヶ月までの早朝の就寝中や運動直後の安静時に突然死することがあるとされるされています。不整脈の発現頻度は年齢に依存し、生後3ヶ月以内では稀で、そのピークは6〜7ヶ月でその後減少し、24ヶ月以降となると消失すると言われています。

症状

一般状態は良好であることが多く、不整脈による失神やふらつき、または予兆のない突然死を起こします。心臓自体に形態的な異常はないとされています。

検査・診断

院内心電図検査および長時間（ホルター）心電図検査において診断・評価を行います。他の原因疾患がないか、心臓超音波検査を含めた総合的な評価や判断が初診時には必要になります。

治療

抗不整脈治療により不整脈の数を軽減できたという報告があり、突然死のリスクが低くなる2歳齢程度までの内服の継続が推奨されています。

疫学

期外収縮とは基本的な調律の周期よりも予定外に早期に出現した拍動のことであり、上の部屋である上室（心房や房室接合部など）から生じている場合を上室期外収縮と呼びます。心疾患により心臓（特に心房）への負担が生じていることが原因となっている場合と、心臓とは関係のない疾患が原因となっている場合があります。前者では心筋症や弁膜症、先天性の心疾患などが挙げられ、後者では自律神経異常、貧血、全身性炎症性疾患、腫瘍性疾患、胃捻転、疼痛、薬物、低酸素などに様々な病態によって生じます。

症状

通常は不整脈による症状はないことが多く、心疾患などの原因疾患の進行よって症状が出ることが一般的です。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。不整脈を引き起こしている原因が全身にないかを確認したり、心臓超音波検査を含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

基礎疾患がある場合はそれに対する治療が実施され、血行動態に影響しない場合が多いため不整脈自体の治療は行われないことが多いです。

疫学

頻脈性不整脈の内、心臓の上の部屋である上室（洞結節、心房、房室接合部）から発生するものを上室頻拍と呼びます。突然はじまり突然終わる場合を発作性上室頻拍と呼びます。

症状

頻拍により血行動態が障害されると、血圧低下を起こしてふらつきや失神を呈することがあります。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。不整脈を引き起こしている原因が心臓や全身にないかを確認したり、脈が多すぎることが原因で心臓に負荷がかかっていないかを評価するため、心臓超音波検査を含めた総合的な評価や判断が必要になります。

治療

基礎疾患がある場合はそれに対する治療が実施されます。上室頻拍により血行動態が障害される場合は抗不整脈治療が必要とされます。

疫学

心臓の上の部屋である「心房」から下の部屋である「心室」に副伝導路と呼ばれる余剰な電気的な興奮伝播の通り道があることで、正常の興奮伝播よりも早期に心室に興奮伝播が伝わる状態を心室早期興奮と呼びます。
　何かしらのきっかけで興奮が副伝導路と正常な電気の通り道（房室結節）を旋回してしまうと、頻拍が発生してしまうことがあります。この頻拍を某房室回帰性頻拍と呼び、犬猫ともに報告があります。

症状

頻拍が発生している時に、ふらつきなどの症状を認めることがあります。

検査・診断

心電図検査にて診断され、必要に応じて長時間（ホルター）心電図検査の実施も検討します。併発している心疾患がないかを確認するため、心臓超音波検査も必要になります。

治療

上室頻拍による症状を認める場合には抗不整脈薬の内服を行います。犬において海外ではカテーテルによる治療（アブレーション）がなされることがありますが、猫での報告は知る限りありません。

疫学

心房細動とは、心臓の上の部屋（心房）が痙攣するように細かく震えてしまうことで生じる上室性の不整脈です。無秩序に電気的興奮が繰り返し起こり、心房筋の規則的な収縮は失われます。不規則でかつ高頻度（400-600回/分）の興奮がくり返されますが、その興奮すべては下の部屋（心室）に伝導されず、間引きされて不規則伝わります。そのため、心室のリズム（＝脈拍）も不規則となります。

　一方で心房粗動とは、心房内を興奮伝播が旋回することによって生じる上室性の不整脈です。心房の電気的興奮は心房細動と異なり規則正しく起こり（300回/分以上の粗動波が心電図上で認められます）、2回に1回などそのうちのいくつかの興奮伝播が心室に伝わります。これらの不整脈は広義には上室頻拍に分類されます。

　原因は心疾患を有する場合と有さない場合があり、前者では先天性心疾患、後天性心疾患、心筋症により重度な心房拡大引き起こされた場合に心房細動が引き起こされます（続発性心房細動）。一方で、心房自体が大きい超大型犬や大型動物では基礎的な心疾患がなくとも心房細動が認められることがあります（孤立性心房細動）。またそのような犬種では、自律神経の緊張や薬物、麻酔で心房細動が誘発されることもあります。

症状

心房細動による症状は心疾患の有無と心室レートの頻度（＝心拍数）に依存します。心室レートが速すぎる場合は血行動態に影響し、元気消失、食欲不振やうっ血性心不全による症状が発現します。

検査・診断

心電図検査にて診断され、一日の平均心拍数を算出するためには長時間（ホルター）心電図検査の実施も行います。併発している心疾患がないかを確認するため、心臓超音波検査も必要になります。

治療

薬物を用いて心室レート（心拍数）を遅くする治療（レートコントロール）と、正常な調律に復帰させる治療（リズムコントロール）の2つのアプローチ法があります。後者では薬物による方法や、全身麻酔下における電気的除細動があります。基礎に重度な心疾患がある場合（国内ではこのタイプがほとんど）では、リズムコントロールは通常行わず、抗不整脈薬を用いたリズムコントロールが治療の主体となります。また、同時に心疾患への心不全治療も重要です。人においてはカテーテル治療（アブレーション）も行われますが、現時点では犬ではほとんど行われておりません。

疫学

神経調節性失神とも呼ばれ、不適切な交感神経の興奮に対して副交感神経(迷走神経)か過興奮することで生じます。人では一過性に徐脈が生じるタイプ（心抑制型）、徐脈を伴わず一過性の血圧低下が生じるタイプ（血管抑制型）、そして徐脈と血圧低下の両者を伴うタイプ（混合型）に分類されますが、犬や猫では血管抑制型の診断は困難です。

　反射性失神の中でも、ある特定の状況（または動作）で誘発される失神を状況失神と呼びます。咳、排便、排尿、嚥下、嘔吐、睡眠時などの迷走神経を興奮させる動作や症状が一般的に原因となります。重度な弁膜症に罹患しており、咳を認める中高齢の小型犬種に一般的に認められる失神の原因となっています。一方で心疾患を有さない患者において認められることもあります。

症状

上記の誘発となる症状や動作、また興奮時に突然の失神やふらつきを認めます。

検査・診断

ふらつきや失神を認める時の心電図所見を捉えることで診断を行うため、長時間（ホルター）心電図検査を行うことが一般的です。併発している心疾患の有無や重症度を評価するために心臓超音波検査の実施も重要となります。また、自律神経緊張、循環血液
量、血圧など全身状態に影響を及ぼすような病態がないか総合的な評価や判断が必要になります。

治療

犬猫における治療指針がしっかりとあるわけではありませんが、①基礎にある心疾患の治療、②脱水の補正や血圧を降下させるような薬剤の中止、③迷走神経緊張の亢進を引き起こすような疾患や病態への治療・対応、④トリガーとなる動作や症状（誘発因子）の回避、⑤薬物治療、⑥ペースメーカ治療などが選択肢となります。